Traumas vasculares / Vascular trauma

Objetivo: Presentar la experiencia en el manejo del trauma vascular en el Servicio de Urgencias del Hospital San Jerónimo de Montería, Colombia. Material y métodos: Se analizaron las Historias Clínicas de 95 pacientes tratados desde enero de 1993 a diciembre de 1995. Edad promedio: 32 años; sexo masculino: 92,7 por ciento; 42,2 por ciento por arma de fuego. Resultados: Lesiones más frecuentes: arterial humeral (17), subclavia (11) y femoral superficial (11). Patologías asociadas: sección del aparato tendinoso (14), trauma neural (12), pseudoaneurismas (10). Diagnóstico: clínico con Doppler en el 95 por ciento de los pacientes. Tratamiento: anastomosis termino-terminal (49,5 por ciento), interposición de injerto autólogo (vena safena) (20 por ciento), sutura primaria (9,5 por ciento), interposición de prótesis (2,1 por ciento), ligadura de vasos (7,4 por ciento), otros (11,6 por ciento). Once amputaciones (5 miembros superiores). Mortalidad: 7,4 por ciento (heridas cardíacas, vena cava superior, arteria y vena subclavias). Conclusión: El manejo exitoso depende del control de la hemorragia, el diagnóstico temprano, la rápida solución del problema o su tratamiento definitivo (a fin de evitar secuelas producidas por la isquemia prolongada), el cuidado apropiado de las lesiones asociadas (venosas, neurológicas, óseas) y la presencia de un cirujano vascular con experiencia en el manejo de estos eventos. La demora en la revascularización reduce las posibilidades de rehabilitación definitiva del paciente y contribuye al aumento de complicaciones

Persistencia del conducto arterioso / Patent ductus arteriosus

Objetivo: Presentar los resultados obtenidos en la ligadura del conducto arteriosos persistente (CAP) en el Servicio de Cirugía Vascular del Hospital San Jerónimo de Montería, Colombia en los últimos 21 años. Material y métodos: Se operaron 30 pacientes entre los años 1982 y 1997 con diagnóstico clínico y ecocardiográfico de CAP realizándose el cierre por toracotomía posterolateral izquierda (4º espacio intercostal). Resultados: El promedio de edad fue de 3,8 años, con predominio del sexo masculino. El 80 por ciento provenía de la zona rural. El antecedente más frecuente fue la rubeola materna y la prematurez, y las patologías concomitantes la infección respiratoria aguda y la catarata congénita. En el electrocardiograma preoperatorio se evidenció hipertrofia de cavidades y en el ecocardiograma disminución de la relación diámetro aorta/aurícula izquierda que se normalizó en el postoperatorio. Hubo tres complicaciones intraoperatorias (2 desclampeos del lado aórtico y 1 sección de bronquio principal izquierdo), resueltas favorablemente. La mortalidad inmediata fue del 0 por ciento. Un paciente falleció a los 6 meses como complicación de la cirugía de cataratas congénita. Conclusión: La necesidad operatoria surge para evitar la hipertensión pulmonar, disminuir el alto índice de endocarditis bacteriana y aumentar la esperanza de vida de estos pacientes. Hemos reportado 30 casos con 0 por ciento de mortalidad inmediata. Es de destacar la recuperación de la relación de los diámetros seccionales aorta/aurícula izquierda en el postoperatorio